中国居民1990-2019年归因于高盐饮食的缺血性心脏病死亡及DALY趋势年龄–时期–队列模型分析

【摘  要】 目的 了解中国居民1990 — 2019年高盐饮食导致的缺血性心脏病死亡率和DALY趋势以及年龄、时期和出生队列因素对其的影响，为高盐饮食导致的缺血性心脏病的预防和控制制定提供科学依据。方法 收集2019年全球疾病负担研究(GBD 2019)中1990 — 2019年中国居民高盐饮食导致的缺血性心脏病DALY率和死亡率相关数据，应用APC模型进行统计分析，评估年龄、时期和出生队列效应。结果 虽然归因于高盐饮食的缺血性心脏病在中国和全球均呈下降趋势，但是中国整体水平仍高于全球。中国年龄标化死亡率从1990年的16.89/10万下降至2019年的16.88/10万，年龄标化DALY率从1990年的386.32/10万下降至2019年的352.24/10万；全球年龄标化死亡率从1990年13.51/10万下降至2019年的9.78/10万，年龄标化DALY率从1990年的285.02/10万下降至2019年的210.38/10万。APC模型结果显示，中国不同性别居民1990 — 2019年各年龄组缺血性心脏病死亡率和DALY率纵向年龄曲线均呈“J”字型上升趋势。中国不同性别居民1990 — 2019年高盐饮食的缺血性心脏病死亡率的时期效应 RR 值均呈现先下降后上升再下降的趋势。中国女性居民1990 — 2019年高盐饮食的缺血性心脏病死亡率和DALY率的出生队列效应RR值均呈现先上升后下降趋势。中国男性居民1990 — 2019年高盐饮食的缺血性心脏病死亡率和DALY率的出生队列效应RR值总体上呈现上升趋势。结论 由于年龄、时期和队列效应的影响，中国居民1990  — 2019年高盐饮食导致的缺血性心脏病死亡率和DALY率和均呈持续上升趋势，需进一步降低高盐饮食导致的缺血性心脏病的疾病负担。

【关键词】高盐饮食 ；缺血性心脏病；DALY率；死亡率；趋势；年龄 – 时期 – 队列 (APC) 模型

An age-period-cohort model analysis of ischemic heart disease deaths and DALY trends attributed to a high-salt diet in Chinese residents from 1990 to 2019

[Abstract] Objective To investigate the trend of mortality and DALY of ischemic heart disease caused by high salt diet in China from 1990 to 2019, and the influence of age, period and birth cohort factors on it, so as to provide a scientific basis for the prevention and control of ischemic heart disease caused by high salt diet. Methods Data on ischemic heart disease DALY rate and mortality due to high salt diet in Chinese population from 1990 to 2019 were collected from the Global Burden of Disease 2019 (GBD 2019). Joinpoint regression was used for statistical analysis to evaluate the effects of age, period and birth cohort. Results Although ischemic heart disease due to high salt diet decreased both in China and globally, the overall level in China was still higher than that in the world. The age-standardized mortality rate in China decreased from 16.89 per 100,000 in 1990 to 16.88 per 100,000 in 2019, and the age-standardized DALY rate decreased from 386.32 per 100,000 in 1990 to 352.24 per 100,000 in 2019. The global age-standardized mortality rate decreased from 1351 per 100,000 in 1990 to 9.78 per 100,000 in 2019, and the age-standardized DALY rate decreased from 28502/100,000 in 1990 to 210.38 per 100,000 in 2019. The results of APC model showed that the longitudinal age curves of ischemic heart disease mortality and DALY rate in different age groups of Chinese residents of different genders showed a "J" shaped upward trend from 1990 to 2019. The period effect RR values of ischemic heart disease mortality in Chinese residents with different genders from 1990 to 2019 showed a trend of first decreasing, then increasing and then decreasing. The birth cohort effect RR values of ischemic heart disease mortality and DALY rate in Chinese female residents with high salt diet from 1990 to 2019 increased first and then decreased. The birth cohort effect RR values of ischemic heart disease mortality and DALY rate in Chinese male residents with a high salt diet from 1990 to 2019 showed an overall increasing trend. Conclusion Due to the influence of age, period and cohort effect, the mortality rate and DALY rate of ischemic heart disease caused by high salt diet in China from 1990 to 2019 showed an increasing trend, and the burden of ischemic heart disease caused by high salt diet should be further reduced.

【 Key words 】high-salt diet; ischemic heart disease; DALY rate; mortality rate; trend; age - period - cohort (APC) model

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病（CHD），是一种缺血性心脏病。冠状动脉（冠脉）是向心脏提供血液的动脉，当冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而出现胸痛、胸闷等不适，这种心脏病为冠心病。导致冠心病的危险因素有很多，除了年龄、遗传因素等不可控的因素外，还包括高盐饮食、高血压、血脂异常、糖尿病、超重、肥胖、吸烟等可控的因素，对这些因素进行积极防控将有助于防治冠心病。为此，本研究收集了2019年全球疾病负担研究 ( Global Burden of Disease Study 2019，GBD 2019)中1990 — 2019年中国居民高盐饮食导致的缺血性心脏病DALY率和死亡率相关数据，并应用年龄 – 时期 – 队列( age- period-cohort，APC)模型分析1990— 2019年中国居民高盐饮食导致的缺血性心脏病DALY率和死亡率变化趋势，评估年龄、时期、出生队列对男性和女性居民高盐饮食导致的缺血性心脏病DALY和死亡风险的影响，旨在为高盐饮食导致的缺血性心脏病的预防和控制定提供科学依据。结果报告如下。

1资料与方法

1.1    资料来源  高盐饮食导致的缺血性心脏病的数据来源于GBD 2019中中国 1990 — 2019年不同性别、年龄居民高盐饮食导致的缺血性心脏病的死亡率和DALY率相关数据。该数据库使用贝叶斯回归工具 DisMod- MR 2.1 作为主要的估计方法，确保每种疾病的发病率、患病率、缓解率和死亡原因之间的一致性，并符合准确和透明的健康评估报告指南。 获取数据的具体方法是在 GHDx 官网：http： //ghdx.healthdata. org/ 中选择 GBD Results Tool，在菜单栏的相对应窗口进行自主输入，点击 Download CSV 则可下载所需数据。 本研究下载的数据包括 1990—2019 年25~<84岁中国缺血性心脏病DALY率与死亡率。 缺血性心脏病的确定按照《国际疾病分类》 第 10 次修订版（ICD-9， B123)和第十次修订版（ICD-10，C56)来确定。

1.2  统计分析  Joinpoint 回归模型由美国国家癌症研究所编制用于描述恶性肿瘤长期趋势的一种方法，该模型是基于疾病的分布特征，通过对数线性模型进行拟合， 将疾病的长期变化趋势科学的分成若干个线段，并计算出年度变化百分比 （annual percentage change， APC）、平均年度变化百分比（average annual percent- age change，AAPC）。 分析过程中，主要参数包括净偏移值（net drift），局部偏移值（local drift），纵向年龄曲线，时期队列 RR（relative risk）值。 使用一般线性模型检验时期/出生队列之间的相互作用效果（RR 值），可估计函数采用 Wald 卡方检验 （双侧）,α设定为 0.05。绘图软件采用 Excel 2019。

2结果

2.1中国1990—2019年归因高盐饮食的缺血性心脏病疾病时间变化趋势

图1显示了1990-2019年中国和全球归因于高盐饮食的缺血性心脏病年龄标化死亡率和年龄标化DALY率的时间趋势。虽然归因于高盐饮食的缺血性心脏病在中国和全球均呈下降趋势，但是中国整体水平仍高于全球。中国年龄标化死亡率从1990年的16.89/10万下降至2019年的16.88/10万，年龄标化DALY率从1990年的386.32/10万下降至2019年的352.24/10万；全球年龄标化死亡率从1990年13.51/10万下降至2019年的9.78/10万，年龄标化DALY率从1990年的285.02/10万下降至2019年的210.38/10万。

图1 1990-2019年中国与全球归因于高盐饮食的缺血性心脏病死亡和DALY趋势

2.2中国归因于高盐饮食的HDI死亡率和DALY率年龄-时期-队列模型拟合情况

中国居民1990 — 2019年高盐饮食的缺血性心脏病发病率和死亡率年龄、时期和队列模型拟合情况(图2)。从总人群来看，25—29岁死亡率平均每年下降为0.65%。( 95 % CI = -183% ~ 55 %)。到40—44岁死亡率平均每年下降达到最大为73%。( 95 % CI = -108% ~ 37%)。从25岁开始到64岁平均每年死亡率均呈现下降趋势。从65岁开始平均每年死亡率均呈现上升趋势，到80—84岁死亡率平均每年上升达到最大为168%。( 95 % CI = 142% ~ 194%)。从女性来看，25—29岁死亡率平均每年下降最大为400%。( 95 % CI =- 609% ~- 186 %)。从25岁开始到69岁平均每年死亡率均呈现下降趋势。从70岁开始平均每年死亡率均呈现上升趋势，到84岁达到最大为149%。( 95 % CI =118% ~180%)。从男性来看，25—29岁死亡率平均每年上升为58%。( 95 % CI = -60% ~ 177%)。从25岁到54岁平均每年死亡率均呈现上升趋势，但上升趋势逐渐放缓。在55—59岁平均每年死亡率呈现小幅下降趋势。从60岁开始平均每年死亡率均呈现上升趋势，到84岁达到最大为171%。( 95 % CI = 140% ~ 203%)。从总人群来看，从25岁开始到64岁DALY率均呈现下降趋势。从65岁开始到84岁DALY率均呈现上升趋势，达到最大为140%。( 95 % CI = 94% ~ 188%)。从女性来看，25—29岁DALY率下降最大为382%。( 95 % CI =-544 % ~ -217%)。从25岁开始到69岁DALY率均呈现下降趋势，且下降逐渐放缓。从70岁开始到84岁DALY率均呈现上升趋势，达到最大为113%。( 95 % CI = 55% ~ 171%)。从男性来看，从25岁开始到69岁DALY率均呈现上升趋势，但上升趋势不明显。从70岁开始到84岁DALY率均呈现上升趋势，达到最大为148%。( 95 % CI = 92% ~ 204%)。

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图2 中国1990-2019年不同性别归因于高盐饮食的缺血性心脏病死亡率和DALY率的净变化值与局部变化值

2.3中国归因于高盐饮食的HDI死亡率和DALY率的年龄效应

中国居民1990-2019年不同性别归因于高盐饮食的缺血性心脏病死亡率和DALY率年龄变化趋势(图3)。中国不同性别居民1990 — 2019年各年龄组缺血性心脏病死亡率和DALY率纵向年龄曲线均呈“J”字型上升趋势。在同一出生队列居民中，缺血性心脏病死亡率在 75 ~ 84岁年龄组显著上升，男性和女性居民缺血性心脏病死亡率分别由25 ~ 29岁年龄组的0.82/10 万人年和0.97/10 万人年上升至 75 ~ 79岁年龄组205.95/10 万人年和 91.61/10 万人年，最后上升至 80 ~ 84岁年龄组的355/10 万人年和182.45/10万人年。在同一出生队列居民中，缺血性心脏病DALY率在 75 ~ 84岁年龄组显著上升，男性和女性居民缺血性心脏病DALY率分别由 25 ~ 29岁年龄组的 51.75/10万人年和 57.9/10 万人年上升至 75 ~ 79岁年龄组的3250.49/10万人年和1480.86/10 万人年，最后上升至 80 ~ 84岁年龄组的3683.99/10 万人年和1807.13/10万人年。

图3 中国1990-2019年不同性别归因于高盐饮食的缺血性心脏病死亡率和DALY率纵向年龄曲线

2.4中国归因于高盐饮食的HDI死亡率和DALY率的时期效应

中国居民1990-2019年不同性别归因于高盐饮食的缺血性心脏病死亡率和DALY率时期变化趋势(图4)。中国居民1990 — 2019年高盐饮食的缺血性心脏病死亡率的时期效应 RR 值呈先下降后上升再下降的趋势，以2000 — 2004时期组为对照组(RR 值为 1 )，男性在2010 — 2014时期组 RR 值最高为 1.17( 95 % CI = 1.13 ~ 1.21)。女性在1990— 1994时期组RR 值最高为 1.32为( 95 % CI = 1.24~ 1.4)，2015— 2019时期组 RR值下降，男性时期效应 RR 值显著高于女性。中 国 居 民1990 — 2019年高盐饮食的缺血性心脏病DALY的时期效应RR值呈先下降后上升再下降的趋势，男性在2010 — 2014时期组RR值最高为 1.15( 95 % CI = 1.11 ~ 1.19)。女性在1990— 1994时期组RR 值最高为 1.25为( 95 % CI = 1.17~ 1.34)，2015— 2019时期组 RR值下降，男性时期效应 RR 值显著高于女性。

图4 中国1990-2019年归因于高盐饮食的缺血性心脏病的时期效应

2.5中国归因于高盐饮食的HDI死亡率和DALY率的队列效应

中国居民1990-2019年不同性别归因于高盐饮食的缺血性心脏病死亡率和DALY率出生队列变化趋势(图5)。中国女性居民1990 — 2019年高盐饮食的缺血性心脏病死亡率和DALY率的出生队列效应RR值均呈现先上升后下降趋势，以1950 — 1954年出生队列组作为对照组(RR 值为 1 )。女性在1925—1929和1930—1934 2个出生队列高盐饮食的缺血性心脏病死亡率的出生队列效应RR值均显著上升。1935 — 1939年出生的女性RR 值最高，为 1.11( 95 % CI = 1.04 ~ 1.18） 。中国男性居民1990 — 2019年高盐饮食的缺血性心脏病死亡率和DALY率的出生队列效应RR值总体上呈现上升趋势。男性在1975—1979和1980—1984 2个出生队列高盐饮食的缺血性心脏病死亡率的出生队列效应RR值均显著上升。1985 — 1989年出生的男性RR 值最高，为 1.15( 95 % CI = 0.93~ 1.43） 。女性在1925—1929和1930—1934 2个出生队列高盐饮食的缺血性心脏病DALY率的出生队列效应RR值均显著上升。1935 — 1939年出生的女性RR 值最高，为 1.09( 95 % CI = 1.01 ~ 1.18） 。男性在1975—1979和1980—1984 2个出生队列高盐饮食的缺血性心脏病DALY率的出生队列效应RR值均显著上升。1985 — 1989年出生的男性RR 值最高，为 1.16( 95 % CI = 0.98~ 1.37） 。

图5 中国1990-2019年归因于高盐饮食的缺血性心脏病的队列效应

3结论

本研究采用APC模型探讨了年龄、时期和出生队列因素对高盐饮食的缺血性心脏病的影响。本研究结果显示，虽然归因于高盐饮食的缺血性心脏病在中国和全球均呈下降趋势，但是中国整体水平仍高于全球。中国不同性别居民1990 — 2019年各年龄组缺血性心脏病死亡率和DALY率纵向年龄曲线均呈“J”字型上升趋势。中国居民1990 — 2019年高盐饮食的缺血性心脏病死亡率的时期效应RR 值呈先下降后上升再下降的趋势。中国女性居民1990 — 2019年高盐饮食的缺血性心脏病死亡率和DALY率的出生队列效应RR值均呈现先上升后下降趋势。中国男性居民1990 — 2019年高盐饮食的缺血性心脏病死亡率和DALY率的出生队列效应RR值总体上呈现上升趋势。近年随着科技的发展，居民的生活水平有了较大提升，与此同时，居民生活方式也发生了巨大的变化，不良生活行为方式增多，膳食脂肪、盐油、总能量摄入增加，体力活动减少，导致居民高血压、肥胖、糖尿病、血脂异常和吸烟等疾病危险因素的增加，从而导致高盐饮食的缺血性心脏病死亡率和DALY率持续上升。

综上所述，中国需要严格控制食盐的摄入量，加强以社区为基础的一级预防，增强居民健康教育力度，以提高健康行为养成率，降低缺血性心脏病危险因素，从而降低缺血性心脏病的疾病负担。

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