优质护理在儿童人工耳蜗植入术围术期的应用

人工耳蜗植入术(Cochlear Implantation,CI)是重度、极重度听力损失(hearing loss,HL)患者恢复听力最主要的治疗手段[1]。工作原理为耳蜗植入物绕过外周听觉转导机制，直接用电信号刺激听神经[2]。人工耳蜗价格昂贵,植入时手术操作难度大,术后恢复期长，且患儿年龄较小，术后免疫力下降，容易发生感染，因此在CI围术期的护理尤为重要。现将本院CI术后患者的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 纳入2020年3月~2022年9月我科手术113例行CI患者, 收集相关临床数据。纳入标准：（1）符合其诊疗标准符合中华医学会2003年版的《人工耳蜗植入工作指南》[3]中对患者的选择标准。（2）手术名称为CI，植入手术顺利；（3）年龄≤6岁；（4）经听力学检查确诊为重度感音神经性耳聋,智力正常,CT、MRI检查内耳发育基本正常,无严重的畸形改变,乳突气化良好。

1.2方法

1.2.1环境准备 HL患儿由于先天性听障，其人际关系处理能力较弱,对陌生的环境及陌生人有抵触情绪[4]。针对该心理行为特点我们将耳聋患儿集中收治,并设立爱心病房，病房内添加色彩鲜艳的装饰及儿童绘画图册等。责任护士在接待患儿入院后,带其参观爱心病房。在住院期间多次与患儿进行互动，运用肢体语言、游戏等患儿交流，增进相互联系，消除患儿对陌生环境产生的消极情绪。同时与患儿家属进行交流，消除其紧张情绪，增加对治疗的信心与对医护的信任感。

1.2.2术前护理

1.2.2.1准备与检查 协助患儿及家属完善如血标本采集、MRI、心电图、耳部专科检查等相关术前检查。了解患儿全身情况及患耳的畸形情况，判断是否存在发生术后并发症的风险。协助患儿备皮、修剪指甲，术前6h禁食。嘱家属协助患儿排空大小便,取下随身物品。

1.2.2.2术前个体化健康宣教 术前由责任护士为家属播放CI围术期动画短片，让家属对CI从术前准备到术后康复的过程有更完整的了解。动画短片具有简洁、直观、明确的优点,减少了由于文化水平、理解能力等原因造成的宣教知识理解程度不一。减轻患儿及家属因各种原因对手术及康复知识的匮乏，导致的焦虑、抑郁等负面情绪。

1.2.3术后护理

1.2.3.1快速康复外科 采用快速康复外科理念[5]，在患儿安返病房后，监测生命体征，评估患儿麻醉苏醒情况、吞咽功能及咳嗽反射，个性化进行进食水指导，制定进食水时间表并指导家属执行。如果麻醉苏醒后患儿情绪良好，进食欲望强烈，可在医护人员的指导下，回病房后用小勺给患儿喂少量温开水。如果吞咽能力正常，没有吞咽、咳嗽或呕吐，可以逐渐增加水量，并贴上相应的标签。同时，查对医嘱补液量，根据小儿生理需要量、累计损失量、继续损失量做到精确补液。

手术结束后，由家属平抱患儿或躺在患儿身旁，以加强患儿安全感[6]。术后卧床时便可枕枕头，采取平卧位或健侧卧位，并指导家属配合完成床上翻身活动，以免术区受压，接收器移位。观察患者面部有无抽搐，眼睑闭合度，一旦发现异常，立即告知医生及时处理。指导家属对患儿进行面部按摩，以减少面瘫的发生[7]。 

1.2.3.2心理护理 患儿由于年龄尚小，术后表现烦躁，抵抗治疗等行为，指导家属采用玩具、动画片、安抚奶嘴等方式分散患儿注意力[8]。积极给患儿及家属讲解人工耳蜗的相关知识，以缓解对术后效果的担心，焦虑情绪。发放康复指南手册，配合案例讲解，建立患儿及家属的信心，消除消极心理，促进术后康复。对于情绪急切的家属进行耐心讲解，使其明白CI术后的康复阶段才是判断治疗是否有效的关键[7]，特别是患儿康复期的心理状况，这一阶段需要患儿、家属、言语康复师的共同努力，建立正确康复期望值[9]。

1.2.4出院指导 嘱患儿注意休息，避免剧烈运动，注意保暖，尽可能避免进入人群聚集场所，外出时尽可能不乘坐公共交通工具，全程戴口罩，加强手卫生，减少家庭聚集活动，监测体温。按时到康复中心进行后续康复治疗，密切观察患儿心理情况，若发现有烦躁不安，消极情绪时及时就医，定期复查，不适随诊。

1.2.5延续护理 建立CI术后患儿回访登记表及延续护理档案，定期通过电话、微信、建立互助会等方式跟踪观察患者的康复情况，积极为患儿提供健康宣教、专业建议及技术支持;及时防范风险因素,妥善处理突发事件等[10]。

2效果

通过科学的分诊工作，有效地缩短了患者候诊时间，提高了工作效率。设立爱心病房，通过动画短片宣教，加强患儿及家属对CI的认知，在一定程度上减轻了患儿的恐惧感和家长的紧张情绪。护理人员学习专业知识，并应用于实践，通过实施预见性护理，加速康复外科理念及延续护理，有效预防术后并发症，提高手术安全性，改善患者预后。

3讨论

人工耳蜗技术让听障儿童进入有声世界,给千万家庭带来希望的曙光。但由于患者的特殊性，为围术期管理及术后康复带来了巨大的挑战。我科通过系统护理措施,建立良好的护患关系,使患儿及家属更好的配合围手术期的护理。与此同时，也有一些需要改进的地方，例如病房护士的工作量增加，难以保证她们的工作彻底性，由于患儿的特殊性不能准确判断其舒适度，无法及时对患儿的心理状况进行评估等问题，在未来的工作中，我们必须加强跨学科合作，为特殊人群和特殊疾病寻求循证医学数据，并制定优化方案以改善患者预后。

参考文献

[1] 李永新,韩德民.人工耳蜗植入手术适应证及术前准备[J].国外医学.耳鼻咽喉科学分册,2005(03):189-191.

[2] 彭惠融,申丽君,银力等.双模式人工耳蜗植入者临床疗效Meta分析[J/OL].听力学及言语疾病杂志:1-6[2023-03-29].http://kns.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20230310.1346.032.html.

[3] 人工耳蜗植入工作指南(2003年,长沙)[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2004(02):5-8.

[4] 刘霞,赵慧莉,宋诗弦. 儿童人工耳蜗植入术的护理研究进展[J]. 护理学杂志,2014,29(10):94-96.

[5] Nygren J et al. Guidelines for perioperative care in elective rectal/pelvic surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS(®)) Society recommendations.[J]. World journal of surgery, 2013, 37(2) : 285-305.

[6] 罗润芬,查定军,柏亚玲等. 加速康复外科护理在小儿人工耳蜗植入术中的应用[J]. 中华耳科学杂志,2019,17(06):938-942.

[7] 刘静,邱建新,张标新,王萌,赵德娟. 人工耳蜗植入术后并发症的分析与护理探讨[J]. 当代临床医刊,2020,33(05):458-459.

[8] 金伟,宁丽丽,刘燕京等. 人工耳蜗植入围手术期的心理护理探讨[J]. 中华耳科学杂志,2013,11(01):118-120.

[9] 郑文雯,陈善文,姚昆等.婴儿人工耳蜗植入术后听力言语康复的影响因素[J].中华耳科学杂志,2022,20(04):576-580.

[10] 许美丽,王申. 国内外延续性护理的发展现状及对策[J]. 解放军护理杂志,2014,31(19):28-30+33.